□文/肾内科 程全伟 严跃红
2017年1月9日，我院肾内科开展了首例超声引导球囊动静脉内瘘取栓术，成功为左前臂动静脉内瘘血栓形成的患者宋伯取栓成功，使得血管再通，重建了他的“生命通道”。
宋伯一位尿毒症的“老病友”，在我院维持性血液透析治疗已近5年。近日，他来院透析时，穿刺动静脉内瘘不能引出血液。在进行了急查血管超声检查后，发现血管腔已形成一长约200px的血栓。肾内科立刻为宋伯进行尿激酶溶栓、抗凝治疗，但治疗后效果不佳。
以往的动静脉内瘘血栓形成常见处理方式是重新造瘘或进行人工血管置入，但前者不利于保护患者有限的血管资源，后者所需费用高昂。肾内科严跃红主任在查看患者实际情况，并结合血管超声情况后，认为宋伯的内瘘血管虽已有血栓形成，但静脉端仍有震颤，如及时取出血栓，内瘘仍可使用较长时间。另外因为宋伯经济较困难，若能挽救他的动静脉内瘘，可为他节约大量费用。
经科室讨论，决定为宋伯进行超声引导球囊内瘘取栓，并特邀外院专家进行指导。手术中，通过应用Fogarty球囊导管将血管中的血栓一一取出，重新恢复了透析血管通路。术后，原有的因长期穿刺、感染造成的血管瘤明显缩小，在超声检查后发现，血管内血流也恢复通畅。第二天透析血流量就达到200-250ml/min，保证了充足的血液透析血流量。
自体动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者赖以生存的生命线，是维持性血液透析的基础。血栓形成是自体动静脉内瘘常见的并发症，可导致动静脉内瘘闭塞，影响患者透析的效果。对于早期的动静脉内瘘血栓形成，应用Fogarty球囊导管取栓疗效好，手术简单、安全、成功率高，能有效地保留了患者有限的血管资源，延长动静脉内瘘的使用寿命。
该手术的成功，填补了我院在动静脉内瘘取栓手术治疗的空白，标志着我院血液透析血管通路的建立及并发症处理技术实力再上一层台阶。
