近日，76岁的霍大伯因胸痛前往黄埔某医院就医后，被诊断为急性心肌梗死，经胸痛联盟快速转诊前来广医五院胸痛中心救治。经过心脏中心李龙虎主任医师医护团队不懈努力的抢救和悉心照料，患者终于转危为安，并已康复出院。
3月22日上午，区域胸痛联盟微信群中传来消息：76岁的霍大伯，因胸痛2小时前往黄埔区某医院，在医院CCU住院查心电图提示AVR、V1导联ST段抬高，心肌酶升高，考虑“急性ST段抬高型心肌梗死”，该院医护人员通过区域胸痛联盟微信群通知广医五院胸痛中心。
诊断：急性ST段抬高型心肌梗死
▲ 心电图
冠脉造影结果：
左主干LM：无狭窄；
前降支LAD：近段闭塞，血流TIMI0级；
回旋支LCX：近段狭窄99%，中远段狭窄50-80%，血流TIMI3级；可见至LAD逆向血流。
右冠脉RCA：近段狭窄50-60%，中远段狭窄80-90%，血流TIMI3级。
接到消息后，我院心脏中心团队迅速响应，李龙虎主任医师分析心电图及造影结果，心电图提示为AVR导联ST段抬高，高度提示左主干病变，冠脉造影结果考虑LCX近段为“罪犯”病变，LAD为CTO，由LCX提供血流，实际等同于LAD近段+LCX近段共同病变，无异于左主干病变，合并RCA重度狭窄，冠脉病变严重，考虑为急性广泛前壁合并下壁心肌梗死，随时有猝死可能，与家属充分沟通病情后，同意行急诊PCI术。医院立刻开辟绿色通道，患者被直接送往介入手术室行急诊PCI术。
手术中，突发情况再次发生。霍大伯突发气促、咳粉红色泡沫痰，不能配合手术。与家属沟通后，立即给予咪达唑仑静脉泵入镇静、无创呼吸机辅助通气，并行主动脉球囊反搏（IABP）辅助支持。术中血压、心率突然下降，考虑心源性休克，立即给与阿托品0.5mg、多巴胺5mg静脉推注，再造影提示LCX近段闭塞，立即送Fielder XT导丝至LCX，行球囊扩张后于近段植入3.5*29mm支架1枚，患者血压、心率恢复。期间患者血压、心率再次突然下降，再造影提示LCX中远段急性闭塞，遂立即于LCX中远段行球囊扩张，考虑有高凝状态，给予替罗非班10ml冠脉内推注，并于中段植入3.0*25mm支架，在近段中段两支架连接处行后扩张，随后对LCX远段重度狭窄处行药物球囊扩张，LCX血流恢复，患者血压、心率恢复。
据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，合并多支血管病变STEMI患者，行急诊IRA血运重建同时，可根据非IRA病变严重程度和供血范围同期行血运重建，也可考虑出院前对非IRA病变行血运重建（Ⅱa，B），综合考虑患者急性广泛前壁心肌梗死合并急性肺水肿、心源性休克，LAD由LCX提供逆向血流，LCX至LAD近中段血流时间明显延长，一旦LCX再次闭塞LAD无血流供应，随时猝死，遂决定同时开通LAD慢性闭塞病变。
李龙虎主任医师在微导管支撑下，灵活运用多种导丝逐渐通过LAD近段闭塞处至D1远段，并行球囊扩张，再造影提示LAD前向血流恢复TIMI3级。
在王冲冲主治医师、谢小斌住院医师、郑慧灵住院医师、伍唐护师等多位医护的联手治疗下，患者在镇静、呼吸机辅助通气、IABP泵辅助下安返CCU。持续3天镇静、呼吸机辅助通气、IABP泵辅助下，经扩管、利尿、升压、改善心衰、控制感染等积极救治，患者病情稳定，逐步撤除IABP泵辅助、呼吸机辅助通气、镇静后，患者神志恢复正常、血压、心率正常，胸闷、气促明显好转，并可自行下床活动。
由于胸痛联盟的及时转诊救治，为霍大伯的恢复冠脉血流赢得了时间。其心电图提示为AVR导联ST段抬高，高度提示左主干病变，冠脉造影结果考虑LCX近段为罪犯病变，因LAD近段慢性闭塞，由LCX供血，实际等同于左主干病变，左主干为大约75-80%的左心室心肌供血。且RCA同样重度狭窄，故其实为急性广泛前壁合并下壁心梗，发生急性肺水肿、休克风险极高，经TIMI危险评分，死亡率26.2%。
急性广泛前壁心肌梗死极易并发急性肺水肿、心源性休克，会导致循环障碍、器官严重供血不足，最终全身缺血、缺氧、代谢障碍甚至猝死。ST段抬高型心肌梗死的治疗原则是尽快恢复冠脉血流，挽救心肌，保护心功能，及时处理泵衰竭，防止猝死。李龙虎主任医师带领的团队大胆决策、积极抢救、争分夺秒，与死神赛跑，成功开通LCX罪犯病变，同时打通LAD近段闭塞病变，使LAD恢复自身血流，成功挽救大面积心肌细胞，为心衰、休克等救治赢得基本条件。
手术效果：
“心”技术
2022年，由李龙虎主任医师带领的医护团队，开展了多例极具挑战性的无保护左主干高危复杂冠脉病变的介入手术。此次成功的抢救，反映了团队在急危重症救治能力方面，又一次经受住了考验，也充分体现和展示了广医五院-巴塞罗那心脏中心冠心病介入治疗技术的先进水平。广医五院心脏中心将也将继续深化医联体工作，更好地为广东省、广州市及东部广大患者提供高质量的诊疗“心”服务。
卢才义教授，心脏中心学科带头人，主任医师，博士生导师，国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长，第四军医大学教授，解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务，共发表论文191篇，其中SCI收录6篇，PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部，主编10部。先后从事科研项目18项，其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。
出诊时间：每周二、周四上午。
李龙虎，主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员，广东省医学会心血管病学分会委员，中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员，广州市医学会心血管病学分会常务委员。从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年，对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术，在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣，2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式，目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题，已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇，数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上，如《Circulation》《JACC》等杂志。
出诊时间：周二、周三全天。
王冲冲，主治医师，广东省医师协会心脏重症医师分会委员，熟练掌握心血管内科危重症抢救治疗，擅长心血管危重症处理，从事心血管疾病的诊疗工作、科研、教学10余年。曾在阜外心血管病医院访问学者，在广东省人民医院进修心律失常介入，参与广医五院胸痛中心建设。掌握冠心病介入治疗、心律失常射频消融术、永久起搏器置入术、左心耳封堵术，同时有参与主动脉介入手术、外周血管（下肢动脉闭塞、下肢静脉血栓、肾动脉）介入治疗的经历。
