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​三甲评审进行时丨内审督导促提升,持续改进促评审

2020-09-28 20:41 阅读次数:79

为加速推进三甲评审工作进程,更好地熟悉和掌握广东省评审新方案,提升医院各级人员三甲评审理论水平和自查自评能力,2020年9月18日下午,质评科/三甲办开展了医院内审工作。

此次活动特邀广东省医院管理评价质控中心评审专家、广州医科大学顺德医院万新炉副院长进行现场专项督导培训。这是医院继评审申报后开展的第一场现场评价模拟考核。

此次考核由医院党委李蕃俊书记和蔡刚副院长挂帅,带领院级内审员、相关科室主任和质安员36人,听取专家对评审知识理论培训并现场实地走访检查了多个科室。

一、理论培训篇

根据广东省医院管理评价质控中心现场评审规定,三级医院评审实施细则636条评审标准,分为管理一组和管理二组、医疗一组和医疗二组、药事组、院感组和护理组共七个专项督导组,本院在评审方案中同样设置了七个专项督导组,由院领导亲自挂帅担任各组组长,负责对评审条款自评结果的审核、对评审项目完成情况的评价,并责成不达标项目整改措施的落实等职责。

此次万新炉副院长作为医疗二组评审专家,详细解读相关评审标准94条条款,主要内容是标准追踪要点、检查方式和路线;在辅导/强化培训和正式评审的流程环节,细化了具体检查时间;对于核心条款作为单项否决条款,提醒医院需要注意的事项。

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二、现场培训篇

第一站专家走访了骨科一区病区,钟伟斌主任和吕浩然主任、值班医师、质安员参加了迎检,骨科二区陈为坚主任和骨科三区黄建荣主任和质安员同时参与陪检。专家主要通过访谈、查阅科室资料和查看病历情况,了解科室质量安全与持续改进工作。重点指出各级人员在回答专家提问的技巧上、科室质安组活动方面,以及对临床路径和单病种质控、数据总结和分析等方面进行指导培训。随后为了全面了解骨科单病种质控情况,追踪到骨科二区查看膝、髋关节置换术后患者病历,了解骨科是否能按单病种管理要求执行。

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第二站专家走访了医学影像科登记处、检查室、医师办公室,关玉宝主任、科室副主任和质安员等参加了迎检工作,针对影像12条评审标准,主要检查各项目报告时限和收费标准的公示、呼救及及急救流程访谈、以及科室如何开展质量安全和持续改进工作等。专家指导科室注意专业组分组、疑难病例分析和读片会区别、与临床沟通和会诊,以及如何上报不良事件等项目达标要求。

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三、提问解答篇

最后,专家现场来到病理科,廖昆玲副主任和科室人员一起参加迎检,针对病理25条评审条款,廖主任把在日常工作和达标活动中碰到的疑问,已提前整理了6条问题,如病理外包协议项目、院感要求的分区管理、常规诊断报告的准确率等,专家一一详细解答。

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此次现场专项培训,各相关科室认真配合、积极参与,体现了医院上下一心、达标参评活动的决心。同时,也认识到评审工作任重而道远,准确理解和掌握标准还有较大的差距,下一步在日常工作中注重管理、全院全员“学标达标”活动刻不容缓。

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