——广医五院泌尿外科成功救治高龄结石患者
□文/泌尿外科 张华 殷羽飞 赵海波 李天 何永忠 李逊
经皮肾镜取石术和输尿管软镜取石是当下最流行的微创治疗尿路结石的方法，但同时两镜联合治疗复杂性肾结石却是广州医科大学附五院泌尿外科团队的首创。最 近，广医五院泌尿外科收治了一名从外省医院转来的73岁高龄高危结石患者，利用团队的智慧和力量、丰富的经验和功力，两镜上下同时操作，软镜结合 PCNL，一次清除多发尿结石，完美完成手术。术后两天患者就可下地活动，不日可康复出院。
该患者经外院检查发现膀胱多发结石、左肾铸型结石，需进行取石手术，但由于患者年事已高，患高血压、冠心病10余年及有脑梗塞病史；且因心肌梗塞分别在10年内进行两次冠状动脉支架植入术，共植入6支心脏支架，要承受此次取石手术无疑要冒极大风险。
患者多方打听，经介绍找到广州医科大学附属第五医院的李逊教授团队——国内外泌尿外科结石治疗方面的技术权威。
由于患者心脏放置了支架，为防止血小板聚集而形成血栓，需服用抗凝血药，但该手术在实施过程中容易出血，而且患者结石多发和巨大，还合并泌尿系感染，如何平衡两者之间，将出血的风险降到最低，又要尽量取净结石，对于手术实施者而言，面临的手术挑战不小。
对 患者的情况进行详细分析讨论后，在心血管科和麻醉科的通力配合下，李逊教授决定为患者实施手术——“经尿道膀胱碎石取石术和左侧输尿管软镜+经皮肾镜碎石 取石术”，目的是将患者肾内和膀胱的结石全部清除。要保证经皮穿刺精准和手术安全，要求手术实施者必须有深厚的手术经验及果断、准确的功力。在吴开俊老教 授的指导下，李逊教授和何永忠主任采用“软镜结合PCNL，上下联合取石”的方式，一路从患者的腰部肾脏处开道，另一路则是经过尿道、膀胱、输尿管，再到 肾脏，同时进行膀胱碎石、经皮肾镜及输尿管软镜取石术，历经1个多小时，手术大获成功，全部结石被取出，无出血和任何并发症，患者术后恢复良好，身体迅速 康复。
