□文/图 普通外科 刘纪明
刚刚退休不久的黄埔文冲人陈叔，本来性格开朗乐观热心的他，最近却被一颗“石头”搞得肝火上窜，“闹心”得吃不好睡不好。怎么一回事呢？
原来，几年前因为胆管结石陈叔做了几次手术，肚皮上早已经是“伤痕累累”。这3个月来，他的老毛病又再发作，反复觉得上腹部疼痛、发热、食量减少。在医院检查后显示，他的左肝叶萎缩，胆管扩张，胆总管内还有多颗结石，最大的一颗更是已超过50px。如何治好自己的“老毛病”让他一筹莫展。在朋友的介绍下，抱着试一试的心态，陈叔来到广医五院普外一区就诊。
接诊的普外一区张帆副主任，为陈叔进行了详细的检查后发现，陈叔因为多次开腹手术导致肝门部广泛黏连，按照“常规套路”从胆总管取石几乎不可能。同时，因为近20年来反复发作的胆结石胆管炎，陈叔左肝叶严重萎缩，部分胆管已扩张、变形，极有可能癌变。这次手术不仅应该取出胆总管结石，而且需要切除萎缩的左肝叶防止发生胆管癌。
针对陈叔的病情，普外一区专门召开了疑难病例讨论会，张帆主任提出“大胆”的手术设想——通过腹腔镜左肝叶切除术+经左肝管逆行胆总管探查取石。针对陈叔的病情，会上吕会增主任对手术方案给予了充分的肯定，并对手术细节进行了补充和优化。张帆主任带领的手术团队经过2个半小时紧张有序的手术，顺利地完成了手术——在3D腹腔镜下精准切除术了萎缩的肝叶，结合硬质胆道镜将胆总管结石全部取干净。术后无需留置胆道引流管，无肝出血、胆瘘等并发症，术后1周即康复出院。出院前陈叔还高兴地与大家合影留念，还风趣地说“我就是广医五院微创技术的活广告”。
张帆副主任介绍，21世纪初，随着“精准肝切除” 的创新理念被肝脏外科医师广泛接受和推崇，微创外科理念和技术在肝脏外科领域的深入渗透，依托高度发达的现代科学技术使得“精准肝切除”理念变为现实。多次复杂的胆道手术是令肝胆外科医生“头疼”的棘手问题，术中稍有不慎即有可能误伤胆道，导致胆管损伤、胆管狭窄等严重并发症。
3D腹腔镜手术中，有木有看3D电影的那种“酷”感呢？
术前三维CT重建、MRI等影像检查手段为医生透视肝内解剖结构和病灶形态增添了一只“慧眼”。它能将个体的肝脏断层图像数据重建成数字化三维可视化肝脏模型，让外科医生能精确评估肝脏病变范围和准确了解肝内复杂管道系统的分布走行及其与病灶的毗邻关系，制定更加科学合理的手术计划。与开腹肝切除相比，腹腔镜肝切除具有入路微创的优势，同时借助3D腹腔镜技术，让医生在手术过程中能精确解剖处理肝脏的脉管结构，减少创伤和控制出血。
这一次手术的成功得益于广医五院各个兄弟科室密切配合和通力合作。医学影像科提供了清晰的三维可视化肝脏模型，手术中麻醉师，器械护士熟练配合，完成了3D腹腔镜、胆道镜“双镜联合”的微创手术。其实这只是一个典型病例。近半年来，普外一区开展腹腔镜下肝叶/肝段切除术10余例，无大出血，内脏损伤等并发症，均取得良好疗效。发展新技术，追求微创，给患者带了最大的福音，一直是全体广医五院人孜孜不倦的追求和奋斗的目标。改进技术，改善服务，我们一直在路上。
