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腹部再次手术可以应用腹腔镜微创治疗吗

2016-07-06 11:03 阅读次数:18945

□文/普外科 李伟朋 王蕊

      随着社会的进步和人类生活水平的提高,对医学的要求也越来越高。人们对外科手术要求创伤小、美观、对全身影响不大,因而以腹腔镜为主的微创技术越来越受到临床医生的重视,也被广大患者所接受,成为外科的基本技术方法。

      现在普通外科绝大部分手术都可以实施腹腔镜微创治疗。但是也存在一些“禁区”,使一些患者只能望“微”轻叹,无奈接受传统的开刀手术,不能不说是一种遗憾。在腹部进行过手术后,都会在腹腔内形成轻重不同的粘连,给再次手术造成障碍和困难。特别是开腹术后的腹腔粘连更为严重,以往这种情况被列为腹腔镜手术的禁忌症,外科医师也一直遵循着这个腹腔镜外科手术原则。但这给患者,特别是老年、体弱的患者带来较大的困难和困惑,不选择手术可能会导致严重的后果,而开腹手术造成的严重创伤和瘢痕又是他们心理和生理难以接受。难道真的就不能解决这个两难的局面吗?

       随着外科技术的不断进步,器械的发展,外科医师也在不断增加技术的难度和挑战“禁区”,有越来越多的开腹手术后患者再次手术时接受腹腔镜外科治疗。临床实践及经验告诉我们,在技术熟练的情况下,开腹手术后再次接受腹腔镜手术治疗,一样可以得到良好的临床疗效,而且不增加并发症的发生率。广医五院普通外科张利国博士,有20多年肝胆外科临床经验,熟练掌握各种腹腔镜辅助下肝胆胰脾手术的方法及技巧,能够在复杂的腹部二次手术中做到胸有成竹,明辨术中各种复杂及变化的解剖组织关系,从而使再次手术达到和第一次腹腔镜手术相同的效果——微创、美观、并发症少、恢复快;因而发挥腹腔镜手术的优势,最大化扩展普外科腹腔镜微创手术适应症,为广大肝胆胰脾疾病患者提供更优质的微创技术服务。

下面用两个典型病例说明:

病例一:

      女,58岁,因18年前重症胰腺炎行开腹探查手术,术后多管引流。现发生胆囊结石并胆囊炎,反复发作,影响饮食,再次急性发作入院。由于反复发作,患者体质较差,家属担心开腹手术创伤太大,因而再次采取了腹腔镜微创胆囊切除术。效果良好。

病例二:

      女,63岁,13年前因胆囊结石及胆总管结石行开腹胆囊切除术及胆总管切开取石和T管引流术。现半年来反复发作腹痛、发热。再次发作后抗炎治疗效果不佳而住院。诊断胆总管结石并急性梗阻性胆管炎。患者年龄大,体质差,症状反复,进食少,精神差,家属担心开腹手术患者无法承受,预后差。故行腹腔镜+胆道镜联合胆总管切开取石及T管引流术,手术过程顺利,术后迅速康复出院。

                               


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