□文/产科余丽君
脐带是连接胎儿与胎盘之间的条索状组织。正常脐带内含有1条脐静脉（从胎盘向胎儿输送血流）、2条脐动脉（血液从胎儿向胎盘回流），外层包裹着的华通胶，有保护血管的作用。作为一条血流通道，承担着气体交换（输送氧气、排出二氧化碳）、营养物质供应和代谢产物排出的重要作用，可谓是胎儿与母体之间的“生命线”。如果“生命线”的异常影响到血流循环，将可能导致胎儿的生命危险。
脐带缠绕
脐带绕胎儿颈部、四肢、躯干，都叫脐带缠绕。90%的为脐带绕颈。大多数人对于脐带绕颈并不陌生，超声经常有相关提示。那是什么原因会发生“脐带绕颈”呢？主要与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等相关。“脐带绕颈”不相当于胎儿“上吊”吗？多危险啊！虽然脐带绕颈在外观上类似于“上吊”，但它的另一端是连接着自身，是很难勒到影响颈部血流的程度（胎儿期肺部无自主呼吸功能，所以不影响供气），但是如果勒得太紧，是会直接影响脐带本身——这条“上吊绳”的血流，继而产生不良影响。临床上超过20%的人都有脐带绕颈，对分娩的影响，主要体现在1.影响胎儿下降；2.导致胎儿窘迫。对胎儿是否有影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。产程中如果出现胎儿下降停滞、胎心异常等，需中转剖宫产。
另外，B超对脐带绕颈的诊断与临床实际情况不一定完全一致。它是通过检查脐带缠绕处皮肤明显压迹来判断，1圈呈U形，2圈呈W形，3圈及以上呈锯齿形。有时脐带在颈部有折叠就可能影响判断；并且，如果脐带缠绕松弛、脐带够长，随时可能出现变化。
脐带过短与脐带过长
正常的脐带长度约为30-2500px。脐带的长度，至少要超过脐带胎盘附着点到产道出口的距离，这样胎儿才能从产道中分娩。如果短于这个距离，就影响胎儿下降，甚至因脐带被牵拉过紧，出现脐带断裂，胎盘早剥等情况。脐带过长易造成脐带缠绕、打结、扭转、脱垂等。目前超声无法判断脐带长度。
脐带打结
脐带打结分为真结及假结。脐带假结是脐血管迂曲，通常不影响血流。脐带真结一般是胎儿较小时穿过脐带套环形成的。发生率约1%。如果真结未拉紧，则不影响血循环，拉紧了就会阻断胎儿血循环导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。遗憾的是，超声也是无法判断。
脐带扭转
脐带扭转呈螺旋状，生理性的可为6-11圈。大多数人有这样的生活经验，比如一根火腿肠，如果没有器具在中间切断，会考虑手握两头朝不同方向扭转，于是中间部分就越扭越细，直到后面断开。
同样道理，如果脐带过多扭转可能出现局部，尤其在近胎儿端出现脐带过细、坏死，影响血循环，还没到断裂，胎儿已经死亡。超声也是无法判断脐带扭转的。只有脐带扭转影响到血流了，超声才能诊断出。
脐带附着异常
正常脐带附着于胎盘近中央处，类似于搋chuāi子。如果脐带附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘，如果脐带附着于胎膜上，称之脐带帆状附着，旧时称帆状胎盘。球拍状胎盘一般影响不大。脐带帆状附着因为有部分脐血管是没有华通胶及胎盘组织保护，直接穿行于胎膜上，可能出现血管破裂。血管破裂出血达200~300ml可导致胎儿死亡。
脐血管数目异常
有一些孕妇的超声会提示“单脐动脉”，顾名思义，就是只有1条脐动脉。脐动脉的作用是把血液从胎儿端运回到胎盘处，通过胎盘的作用，把胎儿产生的代谢废物、CO2转至母体的静脉血，继而排出体外。如果只有单脐动脉这一因素，新生儿预后良好。但是，有单脐动脉的话，可能会合并有其它器官的发育异常。哇塞，辣么恐怖？？不用紧张，如果定期进行超声检查均未发现胎儿异常的话，绝大多数是没问题的。
脐带先露与脐带脱垂
脐带位于胎先露部的前方或一侧，称为脐带先露，如果是头位，就是脐带在胎头的前方或一侧。这种情况，往往在胎膜破裂时会出现脐带脱出宫颈口，甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。脐带脱垂时伴有脐带受压，阻断脐血流循环超过7-8分钟，可导致胎儿死亡。
