□文/普外科 叶小勇 李伟朋
近日，一例胃底巨大恶性间质瘤患者在我院普外科成功接受了手术，肿瘤大小约625px×500px，比“足球”还大，患者术后恢复情况良好，现已痊愈出院。
一年前，这位病人就在我市一家颇具名气的军队三甲医院胃肠外科“疑诊”为胃底巨大间质瘤，并行剖腹探查术，由于肿瘤巨大、血运丰富，且“侵犯”膈肌、肝脏、脾脏及部分胰腺，无奈术中放弃未能切除肿瘤，医生建议患者服用分子靶向药物保守治疗。半年后，患者转至另一家著名大学附属肿瘤医院胃胰科，再次行“剖腹探查术”，术中由于肿瘤广泛侵犯及腹腔粘连，手术被迫中止，大过“足球”的这颗炸弹仍然留在患者的腹腔中。主治医师告诫患者愈后不佳，估计生存时间不过半年，建议患者及家属放弃手术治疗。
随着患者病情发展，生物已不能控制肿瘤生长，短短几月时间，患者出现严重贫血。由于前两次手术失败，患者一度绝望。但对生命的渴求，患者最后通过中华消化外科杂志“大巡诊”栏目网络，查到我院普外科曾成功切除过较其更大的“胃巨大间质瘤”。当即不顾家人及亲属劝阻，单独从潮汕地区来我院普外科寻求吕会增教授帮助。面对患者的无助和对生命的强烈渴求，吕会增主任热情的接待患者办理入院手续。面对病情如此复杂的病人，通过完善一系列相关检查，以吕会增教授为首的专家组进行了多次肿瘤多学科讨论和分析后，一致认为目前患者分子靶向药物保守治疗效果欠佳，PET-CT排除肿瘤全身远处转移，及时手术完整切除病灶是挽救生命的最佳治疗选择。
由于患者腹腔经过两次开腹手术打击后，粘连严重，手术操作空间非常有限，成功切除手术难度极大。稍有不慎可能大出血导致患者死亡或者肿瘤破裂导致腹腔转移。2015年11月3日进行手术，在麻醉手术科、输血科、检验科的紧密配合下，手术组仔细解剖分离粘连，完善处理肿物周围血管和黏连压迫的膈肌、肝脏及胰腺组织，经过紧张有序的“战斗”，切除包括巨大肿瘤在内的全胃、联合整个脾脏、部分膈肌，顺利完成完整切除肿瘤的根治性手术要求，同时预防性置放空肠营养管防治食管空肠吻合口瘘。术后在普通外科全体医护人员精心治疗和护理下，患者恢复非常顺利，无任何并发症发生，很快康复出院。
术后测量囊实性肿物大小约25×22×450px，全重4230克，其实质切开后呈鱼肉状，质软，中央坏死及囊性变，表面部分呈结节状。术后病理免疫组化及基因诊断提示：高度危险程度的巨大胃间质瘤。
胃肠道间质瘤是消化道最常见间叶源性肿瘤。可发生于从食管到肛管直肠的消化道任何部位，但最常发生于胃及小肠，此外也有发生于胃肠道外，如腹腔、盆腔、网膜、肝等部位。因其临床特征及实验室检查缺乏特异性，易漏诊或被误诊。间质瘤临床表现除消化道出血、腹痛、腹部包块者可有阳性体征，其他一般无特别阳性体征。肿瘤较小者往往在影像学及内镜等体检时或手术中意外发现。间质瘤确诊依赖于病理学诊断，且必须依据大体病理学、组织病理学和免疫组织化学及基因检测结果共同做出。其良、恶性大小和药物治疗效果主要依据肿瘤大小、肿瘤细胞核分裂像、肿瘤组织浸润程度及基因诊断结果来确定。手术完整切除病灶是最有效的治疗手段。但对于巨大难以一次性手术切除患者，可选用分子靶向药物伊马替尼药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术完成切除。
