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内瘘球囊扩张 挽救肾友透析“生命线”

2017-07-04 14:33 阅读次数:17464

文/肾内科 严跃红 程全伟


  2017年6月7日,我院肾内科开展了首例由肾内科医师独立完成的DSA引导下动静脉内瘘血管造影并狭窄部位球囊扩张术,维护了患者的“生命通道”,保护其有限的血管资源。

  李伯是一位尿毒症患者,已经规律血液透析10余年,半年前因左前臂动静脉内瘘闭塞,进行了右前臂动静脉内瘘成形术。术后动静脉内瘘头静脉未充盈,内瘘未成熟,不能满足透析的需求。

  以往这种情况处理,需重新行手术,但李伯既往左前臂内瘘闭塞,现右前臂内瘘虽成熟不良,但血流通畅,若重新手术治疗则会浪费李伯有限的血管资源。肾内科严跃红主任及透析血管通路组组长王瑞鑫主治医师查看患者实际情况并经科室讨论,决定为其进行DSA引导下动静脉内瘘血管造影并狭窄部位球囊扩张术。

  手术中造影见其动静脉内瘘吻合口处及近吻合口处头静脉狭窄,因此用球囊扩张狭窄处血管。术中见头静脉存在一分支分流血液,遂切开皮肤结扎分支,术后第二天检查发现,李伯扩张后血管充盈、震颤良好,治疗效果显著。

  自体动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者赖以生存的生命线,是维持性血液透析的基础。血管狭窄自体动静脉内瘘常见的并发症,可导致血流量不足,甚至动静脉内瘘闭塞,影响患者透析的效果。与传统手术相比,球囊扩张治疗动静脉内瘘狭窄具有操作简单、创伤小、成功率较高、不良反应少等优点,能修复内瘘功能,提高患者的透析质量。

  以往该手术由血管外科医生完成,随着医学的发展,国际上认识到肾内科医生对患者病情更为了解,更能掌握手术时机。目前逐步由肾内科医师完成手术,并形成了专门的肾脏介入病学。   

  自3月份我院透析血管通路中心成立以来,陆续开展了Fogarty球囊取栓术、人工血管动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘血管狭窄球囊扩张术、人工血管闭塞再通术等手术,并先后派出技术骨干外出进修学习,将所学知识技术应用于临床。这次手术的成功,标志着我院血液透析血管通路的建立及并发症处理技术实力再上一层台阶。

 


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