近日，广州医科大学附属第五医院肝胆胰外科成功完成一例高难度的肝癌转化治疗后腹腔镜右半肝切除术。一名老年男性患者陈伯因巨大肝癌侵犯门静脉，此时手术风险极大。但经过两个疗程的前沿转化治疗，肿瘤显著缩小、癌栓退缩，最终通过微创手术获得根治性切除。患者术后恢复迅速，已顺利出院。
肿瘤巨大、侵犯血管，手术之路一度“被封死”
陈伯是一位有多年乙肝病史的患者，因“体检发现肝占位1周”来到广医五院肝胆胰外科就诊。检查结果令人心沉：肿瘤标志物AFP高达7214 ng/ml，异常凝血酶原（PIVKA）也显著升高；影像学检查显示，其肝右叶有一个巨大肿瘤合并子灶，且肿瘤已侵犯门静脉形成癌栓，肝门区及腹膜后有多发淋巴结肿大。临床诊断为CNLC IIIa期肝癌，即局部晚期。
“当时的情况，直接手术切除风险高且预后不佳。”肝胆胰外科主任郑志鹏博士解释。主要面临三大障碍：第一，肿瘤侵犯门静脉主干，癌栓随时可能随血流播散，即便勉强切除，复发风险也极高；第二，剩余肝体积严重不足，患者右肝被巨大肿瘤占据，若切除，仅剩约30%体积的左肝难以承担全部肝功能，术后肝衰竭风险大；第三，治疗指南不支持。对于此类晚期肝癌，直接手术并不能显著延长生存。
转化治疗，让“不可切”的肿瘤变为“可切”
面对困局，郑志鹏主任团队决定采用目前最前沿的策略之一：转化治疗。即先通过非手术方法，将“不可切除”的肿瘤转化为“可切除”。
经过多学科团队（MDT）讨论，为患者制定了“肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶向治疗”的个体化方案。两个疗程后，复查结果令人振奋：
肿瘤标志物暴跌：AFP从7214 ng/ml降至15.8 ng/ml；PIVKA从1682 ng/ml降至24.1 ng/ml。
肿瘤显著缩小：肝右叶巨大肿瘤明显缩小，从173mm×124mm×142mm缩小到108mm×90mm×84mm，活性明显降低。
癌栓基本消失：门静脉右支癌栓退缩，主干癌栓基本消失。
健康肝脏“长大”：预留的左半肝体积从30%增生至53.4%，达到了安全手术标准。
“转化效果非常理想，手术窗口被成功打开了。”郑志鹏主任表示。
甲胎蛋白（AFP）：从7214 ng/ml降至15.8 ng/ml。
异常凝血酶原（PIVKA）：从1682 ng/ml降至24.1 ng/ml。
转化治疗前肿瘤左半肝体积占比70%左右
转化治疗后肿瘤左半肝体积占比缩减到46.6%
高难度手术腹腔镜下的精准“拆弹”
虽然肿瘤成功降期，但手术本身并不轻松，腹腔镜右半肝切除属于高难度肝切除术，肿瘤位置深，显露困难，操作空间受限，对术者的技术和经验要求极高，门静脉癌栓虽然退缩，但仍需精细解剖，确保切缘干净。
郑志鹏主任团队凭借丰富的经验和精湛的技艺，在腹腔镜下精准地分离并离断了右半肝的血管和胆管，然后沿着预定的分界线，将长有肿瘤的右半肝完整切除。整个手术耗时4小时，出血量很少，不用给患者输血。
术后病理报告带来了最终捷报：
肿瘤经治疗后已发生绝大部分坏死，仅见少量残存癌细胞，治疗效果达到了主要病理缓解（MPR，指肿瘤显著消退），这意味着肿瘤对转化治疗高度敏感，术后复发风险显著降低，患者有望获得长期生存。出院后需继续抗病毒治疗，定期复查AFP、影像学等，密切随访。
什么是转化治疗？
转化治疗，就是先通过非手术手段把“不能切”的肿瘤变成“可以切”，创造手术机会。对于局部晚期肝癌，常用的转化手段包括肝动脉灌注化疗（HAIC）、经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）、靶向治疗、免疫治疗等。
转化治疗的作用：
缩小肿瘤体积，降低肿瘤活性；
促使门静脉癌栓退缩；
增加剩余肝脏体积；
降低术后复发风险。
广医五院肝胆胰外科
广医五院肝胆胰外科在肝癌转化治疗及复杂肝癌的根治性切除方面，积累了丰富经验。科室依托成熟的多学科联合诊疗体系，能够为患者提供从初诊评估、转化方案制定、疗效动态监测到精准手术的全流程一体化诊疗。针对初诊无法切除的局部晚期肝癌，包括肿瘤负荷大、合并门静脉癌栓、剩余肝体积不足等复杂情况，团队擅长运用腹腔镜微创技术，结合肝动脉灌注化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，在最短时间内实现肿瘤缩小降期、癌栓退缩、剩余肝体积增加，同时最大限度保留肝功能、减少创伤。通过“精准转化、微创根治、快速康复”的综合治疗策略，显著提高了局部晚期肝癌患者的转化成功率和根治性切除率，为众多原本失去手术机会的肝癌患者争取到宝贵的生机。
科室荣誉
出诊信息
开诊时间：周一，周三、周四、周五
地点：广医五院新大楼3楼，外科11号诊室
预约方式：广医五院公众号——预约挂号——外科——普外—肝胆胰外科
郑志鹏： 周一上午
张帆： 周三下午
张利国： 周三、周五上午
刘纪明： 周四下午
许海松： 周五下午
专家简介
郑志鹏
肝胆胰外科主任
副主任医师
外科学博士，硕士生导师，国内知名中青年肝胆外科专家，是广东省内能成熟开展肝胆胰微创和复杂手术的专家之一。
擅长领域：普通外科疾病的微创治疗，尤其是肝胆胰、胃肠疾病的腹腔镜手术。
获2025年全国JoVE普通外科手术比赛一等奖、2023年全国JoVE普通外科手术比赛一等奖、2017年国际肝胆胰协会中国分会全国手术比赛冠军、2016年国际肝胆胰协会中国分会全国手术比赛二等奖；第七届“南粤好医生”、第九届“羊城好医生”等荣誉。
现任中国医师协会肝癌专业委员会委员、中国研究型医院学会数字智能化外科专委会委员、广东省微创外科学会副主任委员、广东省医疗行业协会微创外科学分会副主任委员、广东省基层医药学会胆道外科专委会副主任委员、广东省器官医学与技术学会肝癌MDT专委会副主任委员、广东省肝脏外科技术创新与临床转化专委会副主任委员、广东省肝病学会微创治疗专业委员会常务委员、广东省医疗行业协会门静脉高压症管理分会常务委员、广东省肝病学会肝癌专业委员会常务委员、广东省药学会肝胆肿瘤多学科综合治疗专家委员会常务委员、广东省基层医药学会肝胆胰微创分会常务委员、广东省医学会肝胆胰外科分会委员、广东省医学会肝癌分会委员、广州市医师协会肝胆胰外科分会副主任委员、广州市医师协会普通外科专委会常务委员、广州市医师协会理事等职务
