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五院名医 | 心脏专家智通高危血管,九旬老人喜解“心头大患”

2024-05-19 10:49 来源:心脏中心 阅读次数:787

近日,广医五院心脏中心手术团队顺利开展一例复杂、高危冠脉介入手术,成功为一名90岁高龄老人进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,重建冠心病、心肌梗死血运,打通“生命闭塞通路”,解决其多年“心头”大患。

胸闷、胸痛,90岁老人心肌梗死

90岁的患者钟奶奶在我院神经内科住院期间反复出现胸闷痛,严重影响生活状态,在为她进行复查发现心肌酶、肌钙蛋白升高,心电图有心肌缺血改变,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,被转入广医五院心脏中心进行进一步治疗。

奶奶虽然已经90岁高龄的,但生活仍能自理,如果不解决胸闷痛的问题,会严重影响她的生活质量,因此家属也希望能积极治疗,解决奶奶的“心头大患”。经过团队的研判,心脏中心李龙虎主任医师团队决定为奶奶进行了冠脉造影。

命悬“一线”,冠脉左主干-前降支狭窄近95%

然而,情况远比想象中艰难。在进一步的冠状动脉造影结果中发现,奶奶的左主干远段狭窄约70%,LAD近段及近中段弥漫性病变伴中度钙化,近段可见两个瘤样扩张,近中段瘤样扩张伴迂曲,三个瘤样扩张间弥漫性狭窄,最重处狭窄接近95%。

冠状动脉左主干-前降支已经濒临闭塞,供血通道仅存“一线”。同时,血管有瘤样扩张、有迂曲、有钙化,介入操作难度明显增高,且造影时患者血压即由收缩压117下降至90mmHg,表明心肌缺血严重,加之奶奶高龄、基础疾病多、心功能较差,这无疑是一个严重的左主干-前降支病变。

过程曲折,介入手术成功打通血管

经过与患者及家属充分沟通后,心脏中心李龙虎主任决定进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,并制定了周密的手术方案。

经过近3个小时的艰难手术,最终植入3枚支架,成功为奶奶开通血管。术后奶奶恢复良好,精神状态佳,无胸闷痛等不适症状。

回忆起这次艰难的手术过程,李龙虎主任记忆犹新。他表示,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术是目前冠心病、心肌梗死血运重建的首选方法,但对于这种高龄且血管病变严重及复杂的患者,PCI围手术期也容易出现血管夹层穿孔、心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常,甚至心脏骤停等,所以手术过程如履薄冰,对身体耐力及心理状态是一种挑战。

常规的非复杂难做的PCI,手术时间大概是30分钟至60分钟左右。此病列手术用了近3个小时,手术结束时,手术团队穿的手术服已是全身湿透,双脚跟被沉重的铅衣压得麻木疼痛,秉承为患者解除病痛、不轻易放弃的原则,团队一步一步克服了困难最终顺利完成了手术,以患者较小的创伤解决了其病痛,为患者带来了高质量的生活和生命之光。

曲折的治疗过程

手术中,EBU3.5导管就位后送导丝时即出现了难题,尝试送Fielder XT不能通过第三个瘤样扩张及迂曲处,不能走行至前降支远段,送入微导管支撑,微导管不能通过第二个瘤样扩张前狭窄处,在微导管支撑下,反复尝试导丝仍不能通过迂曲处,置换Pilot 50导丝仍是一样的结果,每次导丝都跑向侧枝,未能走行在前降支主支。

我们尝试送入0.75*8mm博迈AlevoHP球囊不能通过病变远段,遂于近段扩张,送1.2*10mm雅培Mini TREK球囊也不能通过病变远段,只能在近段病变处扩张。

导丝及球囊均不能通过病变以远,手术便不能继续进行,在考虑是否结束手术时,我们仍没有轻易放弃,经过Pilot 50和Fielder XT平行双导丝交替反复多次尝试后,Fielder XT导丝终于不负众望被送到前降支远段,当导丝通过这些病变的那一道坎,我们瞬间觉得手术有了希望。

随即又出现第二个难题,球囊不能通过病变远段,我们从最小的球囊开始,0.75*8mm博迈AlevoHP小球囊及1.2*10mm 雅培Mini TREK球囊都不能通过病变,换1.25*15mm泰尔茂Ruyjin球囊勉强通过了病变进行了预扩张,接着又用1.5*15mm雅培Mini TREK球囊、2.0*20mm雅培Mini TREK球囊、2.5*15mm雅培NC TREK球囊依次扩张病变。

在我们依次扩张血管后,又迎来第三个难题,送入3.5*33mm的火鸟长支架不能通过病变,换成短一点的3.5*18mm支架仍不能通过,再换更小3.0*13mm的支架仍不能通过,尝试送双导丝失败,导丝在血管内走行通过迂曲困难。又到了骑虎难下的情况,患者血管经球囊扩张后已出现夹层,若不能植入支架,患者术后存在血管急性闭塞的致命风险,此刻手术已无退路,只剩破釜沉舟,背水一战。

考虑血管可能还没充分扩张,于是送入3.0*12mm、3.5*12mm雅培NC TREK球囊至病变处再次扩张,这一次送3.0*13mm火鸟支架艰难的通过了病变,于远段病变扩张释放,再次尝试送3.5*33mm、3.5*18mm、3.0*13mm支架均不能再次通过病变与远段支架串联,考虑血管弹性回缩,送入3.5*12mm雅培NC TREK球囊再次扩张,紧接着迅速再送3.0*13mm、3.5*18mm火鸟支架,又艰难的通过病变至左主干-前降支串联扩张释放,予3.5*12mm雅培NC TREK球囊行支架内后扩张。

患者前降支血管病变复杂,植入支架3枚,我们选择OCT评估支架贴壁情况,可见支架内以远血管直径3.8mm,近段直径4.0mm,部分管壁贴壁不良,以近段为主,遂以4.0*12mm博迈Pot球囊至支架内行后扩张(远段8atm、近段12atm)。

最后复查造影支架贴壁良好,冠脉无夹层及穿孔,手术后,冠脉血流得到恢复,血压明显升高(术前117/68mmHg,术后143/80mmHg),术后患者恢复良好,精神状态佳,无胸闷痛等不适症状。

卢才义教授,心脏中心学科带头人,主任医师,博士生导师,国内心血管专业著名专家。先后担任空军总医院副院长,第四军医大学教授,解放军总医院老年心血管病研究所副所长、老年心内科主任等职务,共发表论文191篇,其中SCI收录6篇,PubMed/Medline收录7篇。发表学术专著24部,主编10部。先后从事科研项目18项,其中国家973课题分题1项、国家十五重点课题分题2项、科技部支撑课题分题1项、国家自然科学基金面上课题1项、中国医药卫生基金专项课题1项、军队十一五科技攻关课题1项。

出诊时间:周一、周四上午。

李龙虎,主任医师、医学博士、博士后、教授、硕士研究生导师、心血管内科副主任。国家自然科学基金项目评审专家。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会委员,广东省医学会心血管病学分会委员,中国大湾区心脏协会泛血管医学分会委员,广东省老年保健协会高血压专业委员会副主任委员,广州市医学会心血管病学分会常务委员,广州市血管外科医疗质量中心专家组成员。

从事心血管及内科疾病的诊断与治疗工作20余年,对急性心肌梗死、心绞痛、急慢性心力衰竭、顽固性高血压、恶性心律失常及各种结构性心脏病的诊断、抢救和治疗有丰富的临床经验。擅长冠心病、肺血管病、外周血管病、先心病介入手术,在冠心病左主干、慢性闭塞、分叉、钙化病变等复杂高难度介入手术治疗领域有较深的造诣,2013年在世界上首创性地提出了冠心病分叉病变介入治疗BSKT新术式,目前该项技术在国内外被广泛使用。主持过国家自然科学基金、教育部留学归国人员启动基金、省自然科学基金等多项科研课题,已发表SCI论文及国家核心期刊30余篇,数篇以第一或通讯作者发表在国际权威杂志上,如《Circulation》《JACC》等杂志。

出诊时间:周二上午、周三全天。

刘国勇,主任医师,医学博士,心血管内科副主任。主攻心血管介入治疗,尤其急性心肌梗死救治以及冠脉造影有很深的造诣。并能熟练使用 IABP 置入、FFR 检查、IVUS 检查、OCT检查及冠脉旋磨、准分子激光的冠脉治疗,对冠脉慢性闭塞性病变的正向、逆向及杂交治疗也有独到的见解。可以常规行颈动脉及锁骨下动脉狭窄支架植入、肾动脉狭窄球囊扩张及支架植入、下肢动脉狭窄或闭塞病变的介入治疗、肠系膜上动脉狭窄或血栓的介入治疗、急性肺动脉栓塞的介入治疗;及卵圆孔未闭、房缺、动脉导管未闭、动静脉瘘等的介入治疗和胸腹主动脉夹层动脉瘤、壁内血肿的介入治疗。

出诊时间:周二、周五全天。

丁月霞 ,主任医师,博士,硕士导师。曼彻斯特大学附属南城医院心脏中心访问学者,从事心内科临床工作29年,擅长心律失常导管消融和心血管危重疑难疾病的诊治。

出诊时间:周一、周四全天。

许业灏,医师,胸痛中心秘书、教学秘书,从事临床工作近十年,对治疗冠心病、心衰、高血压、心律失常等有丰富的经验,专注于老年人心血管慢病的管理、冠心病和外周血管疾病的介入治疗。

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