广医五院肝胆胰外科微创 “拆弹”，6 天快速康复
近日，广州医科大学附属第五医院肝胆胰外科成功抢救一名70岁急性梗阻性化脓性胆管炎患者。老人因胆总管结石引发严重感染，高烧 39.4℃、已处于休克前期，生命垂危。
更棘手的是，患者10年前做过胃癌根治术（毕Ⅱ式胃大切），腹腔粘连严重、解剖结构改变，常规急救ERCP无法实施，手术难度极大。
毕II式胃大部切除术（图源第九版外科学）
微创 “清淤排脓”
术中探查，老人家的情况比预想更复杂：腹腔内网膜、肠管与腹壁广泛粘连，稍有不慎就可能损伤肠管、血管。
郑志鹏主任凭借丰富经验，精细分离粘连，顺利切除发炎胆囊。
打开胆总管那一刻，大量黄褐色胆汁混着黄白色脓液喷涌而出 —— 胆管已严重化脓感染。胆道镜下可见：胆总管下端被结石堵得严严实实。
团队用套石篮一颗一颗取净结石，反复冲洗胆道，确保完全通畅。
按传统手术，胆总管切开后必须留置T管6~8周，患者需长期带管生活，洗澡、活动受限，还存在脱管、感染风险。
郑志鹏主任仔细评估后，做出更优选择：胆总管一期缝合+内置胆管支架，用可吸收线直接缝合胆管切口，支架保证胆汁顺畅流入肠道。术后无需留置 T 管，大幅提升舒适度、减少并发症。
胆总管一期缝合（AI生成）
手术仅 2 小时、创伤小、出血少。术后第 2 天患者即转出ICU，恢复远超预期，从入院到出院仅6天。
医生提醒：这种病凶险、进展极快
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）被称为胆道“夺命急症”，结石堵死胆管后，胆汁化脓、细菌入血，可快速导致感染性休克、多器官衰竭，死亡率高。
病因有哪些？
1.胆囊结石掉入胆总管：患者原本就有胆囊结石，小结石可能从胆囊掉到胆总管里，卡在某个位置堵住了。
2.胆总管结石形成：有些患者切除胆囊后，胆管里还有可能形成结石，尤其是胆道感染、胆汁淤积的人，时间长了容易长结石。
3.其他原因：
胆道肿瘤：胆管癌、胰头癌等肿瘤压迫或侵犯胆管，导致堵塞。
胆道狭窄：以前做过胆道手术，或者反复胆道感染，导致胆管疤痕增生、变窄。
胆道寄生虫：胆道蛔虫症，蛔虫钻到胆管里堵住，在我国部分农村地区仍可见到。
异物堵塞：极少数情况，如胆道支架移位、脱落。
AOSC有什么临床表现？
1.腹痛：疼痛位置一般在右上腹或中上腹。表现为持续性胀痛，有时是阵发性绞痛。
2.高热寒战：体温会快速升高，通常达到39到40摄氏度，甚至更高。发高烧的同时伴有剧烈寒战、发抖。
3.黄疸：皮肤和眼白变黄，尿液颜色像浓茶，部分人大便颜色变浅、呈陶土色。
4.休克：血压明显下降，脉搏细弱、心跳加快。四肢湿冷、出冷汗。
5.中枢神经系统受抑制：出现神志改变，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡。严重者可出现烦躁不安、胡言乱语甚至昏迷。
郑志鹏主任特别强调：“老年人对感染的反应可能不典型，有时仅表现为乏力、食欲差，家人要格外警惕。如果老人突然精神变差、发高烧，一定要排查胆道感染。”
广医五院肝胆胰外科
广州医科大学附属第五医院肝胆胰外科是广东省内知名的肝胆胰微创手术诊治中心之一，也是广东省临床重点专科，是以腹腔镜微创手术治疗为特色的专科之一，在医院大力支持下，科室负责人郑志鹏主任以肝胆胰外科微创技术为发展导向，熟练运用腹腔镜微创技术处理各种复杂肝癌、胆管癌，胰腺癌、胆囊癌、肝胆胰脾良性肿瘤、肝内外胆管结石、胃肠肿瘤、腹膜后肿瘤、胆石症等领域的各种重大、疑难、复杂病例。腹腔镜微创手术治疗在普通外科术后快速康复治疗中的应用为专科特色，达到创伤小、疼痛轻、恢复快等最佳临床疗效，诊疗水平国内领先。
广医五院肝胆胰外科在急性梗阻性化脓性胆管炎及复杂胆道结石等急危重症救治方面，积累了丰富经验。科室依托成熟的多学科联合诊疗体系，能够为患者提供从急诊接诊、快速诊断、精准手术到术后重症监护的全流程一体化救治。针对胆道梗阻导致的感染性休克、高龄高危患者、既往腹部手术史等复杂情况，团队擅长运用腹腔镜微创技术，在最短时间内解除胆道梗阻、控制感染源、减少创伤，显著提高了危重胆道感染患者的抢救成功率，为众多复杂胆道疾病患者争取到宝贵的生机。
出诊信息
开诊时间：周一，周三、周四、周五
地点：广医五3号楼3楼，外科11号诊室
预约方式：广医五院公众号——预约挂号——外科——普外—肝胆胰外科
郑志鹏： 周一上午
张帆： 周三下午
张利国： 周三、周五上午
刘纪明： 周四下午
许海松： 周五下午
