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微创经皮肾镜取石,结石女孤肾保住了!

□文/图 转化中心 赖德辉、盛明、黄晨

  左肾萎缩、结石,仅余的右肾还长满了结石,近日右腰疼痛三个多月的林阿姨,慕名从惠州市来我院就诊。我院泌尿外科李逊教授成功运用微创右侧经皮肾镜取石术,为这名高风险患者成功实施了碎石、取石手术。

  林阿姨十多年前就被确诊结石,并先后在2008年、2012年、2013年接受了“左肾切开取石术”、“右侧经皮肾镜取石术”、“左侧经皮肾镜取石术”治疗。近日,林阿姨因为反复右腰部疼痛再次入院。当地医院检查发现林阿姨的右肾多发结石,左肾结石和萎缩。

  由于林阿姨常年患肾病,左侧肾脏已经丧失大部分功能,相当于仅剩一个右肾,这种情况在临床上称为“功能性孤立肾”。

CTU尿路造影

  患者右侧肾结石分支肾盏多,肾盏狭长,这样的结石因为外形轮廓酷似‘鹿角’状,被称为“鹿角形肾结石”。同时她的左肾轻度萎缩,是典型的功能性孤立肾合并鹿角形肾结石。”结合入院的进一步完善检查和患者资料,李逊教授认为林阿姨此次手术难度大(取净结石难度大),手术风险高(手术出血风险高)。

肾盏分支多且肾盏狭长

KUB

  在充足的术前准备后,李逊教授团队为林阿姨施行“微创右侧经皮肾镜取石术”。此次手术单通道取了一大半结石,将肾盂打通,留置双J管。根据术后复查结果,林阿姨体内还有三个平行的狭长肾盏结石存在,通过再次取石治的疗,经验丰富的医疗团队终于为林阿姨取尽结石。

“身临手术”

1、术前点片,确定结石位置

 

2、行第二个通道穿刺、结合原通道碎石

 

3、行第三个通道穿刺、碎石

4、极力寻找最后一部分结石 

   

5、最后一个通道穿刺碎石,完全取尽结石

  

 

术前                                             术后

  此次手术完美配合、操作精彩,医疗团队在密闭的手术室内顶着X线辐射顺利地完成了整个手术。

  据医生术后计算,整个手术在X光机下曝光203次,可谓是在“光合作用”下完成了整个手术操作。另外,该手术有些结石角度大,主刀无法启动碎石器,由主刀固定手术视野,助手启动碎石器,四个医生完美配合下完成了整台手术。

X线定位下穿刺                         碎石

  为何林阿姨不直接行二期输尿管软镜治疗?李逊教授讲到,虽然近几年微创技术在不断地发展,输尿管软镜在临床中得到大力的推广应用,把握好适应症后,在鹿角形结石治疗中发挥了巨大的作用,比如一期单通道取石,二期直接行输尿管软镜治疗,甚至应用输尿管软镜分期治疗鹿角形结石。但是对于林阿姨,不适宜做输尿管软镜,因肾盏结构的因素,手术难度系数极大,且取不尽结石。

  最后,李逊教授提醒,有些患者结石复发率极高,给家庭带来了极大的痛苦。这些患者需要定期复查泌尿系检查,早发现,早治疗,以免形成复杂性结石难以治疗。此外,临床医生也要不断地提高手术技术,当面对此类患者,能解决患者病痛。