□文/图 转化中心 赖德辉、盛明、黄晨
左肾萎缩、结石，仅余的右肾还长满了结石，近日右腰疼痛三个多月的林阿姨，慕名从惠州市来我院就诊。我院泌尿外科李逊教授成功运用微创右侧经皮肾镜取石术，为这名高风险患者成功实施了碎石、取石手术。
林阿姨十多年前就被确诊结石，并先后在2008年、2012年、2013年接受了“左肾切开取石术”、“右侧经皮肾镜取石术”、“左侧经皮肾镜取石术”治疗。近日，林阿姨因为反复右腰部疼痛再次入院。当地医院检查发现林阿姨的右肾多发结石，左肾结石和萎缩。
由于林阿姨常年患肾病，左侧肾脏已经丧失大部分功能，相当于仅剩一个右肾，这种情况在临床上称为“功能性孤立肾”。
CTU尿路造影
患者右侧肾结石分支肾盏多，肾盏狭长,这样的结石因为外形轮廓酷似‘鹿角’状，被称为“鹿角形肾结石”。同时她的左肾轻度萎缩，是典型的功能性孤立肾合并鹿角形肾结石。”结合入院的进一步完善检查和患者资料，李逊教授认为林阿姨此次手术难度大（取净结石难度大），手术风险高（手术出血风险高）。
肾盏分支多且肾盏狭长
KUB
在充足的术前准备后，李逊教授团队为林阿姨施行“微创右侧经皮肾镜取石术”。此次手术单通道取了一大半结石，将肾盂打通，留置双J管。根据术后复查结果，林阿姨体内还有三个平行的狭长肾盏结石存在，通过再次取石治的疗，经验丰富的医疗团队终于为林阿姨取尽结石。
“身临手术”
1、术前点片，确定结石位置
2、行第二个通道穿刺、结合原通道碎石
3、行第三个通道穿刺、碎石
4、极力寻找最后一部分结石
5、最后一个通道穿刺碎石，完全取尽结石
术前 术后
此次手术完美配合、操作精彩，医疗团队在密闭的手术室内顶着X线辐射顺利地完成了整个手术。
据医生术后计算，整个手术在X光机下曝光203次，可谓是在“光合作用”下完成了整个手术操作。另外，该手术有些结石角度大，主刀无法启动碎石器，由主刀固定手术视野，助手启动碎石器，四个医生完美配合下完成了整台手术。
X线定位下穿刺 碎石
为何林阿姨不直接行二期输尿管软镜治疗？李逊教授讲到，虽然近几年微创技术在不断地发展，输尿管软镜在临床中得到大力的推广应用，把握好适应症后，在鹿角形结石治疗中发挥了巨大的作用，比如一期单通道取石，二期直接行输尿管软镜治疗，甚至应用输尿管软镜分期治疗鹿角形结石。但是对于林阿姨，不适宜做输尿管软镜，因肾盏结构的因素，手术难度系数极大，且取不尽结石。
最后，李逊教授提醒，有些患者结石复发率极高，给家庭带来了极大的痛苦。这些患者需要定期复查泌尿系检查，早发现，早治疗，以免形成复杂性结石难以治疗。此外，临床医生也要不断地提高手术技术，当面对此类患者，能解决患者病痛。
