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巧手“探囊取物”切肿瘤,吻合神经为“折翼天使”放飞希望

2020-05-21 16:34 阅读次数:753

在很多人的印象中,肿瘤是成年人才会得的病,其实近年来,儿童肿瘤逐渐成为威胁儿童生命健康的“头号杀手”。一般情况下,儿童肿瘤的发病率较低,所以也容易被忽视,但发现时往往已失去了最佳治疗机会。来自江西的小患者轩轩就有这么一段不幸的经历,一个一波三折的肿物,成为了他多年的困扰。

7岁小童眼睑结节反复复发 一查竟是癌

小患者轩轩(化名)今年才7岁,但已被眼睑下的肿块折磨了6年。三年时间里,家人带着轩轩做了3次手术切除,但术后3次复发,这到底是个怎样的“顽固派”?

其实早在轩轩2岁时,就发现左眼睑下结节,家人带轩轩到医院做了手术切除,术后病理显示“尤文氏肉瘤”,这是儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。同时由于术后没有继续治疗和自行停药,在随后两年中,轩轩眼睑肿瘤2次复发,2次实施手术切除,去年初第3次复发时,轩轩左眼睑下肿块进行性增大伴有疼痛,同时也发现左侧耳下区明显肿胀,病情变得更加复杂。

经专家介绍,家人带着轩轩来到广医五院儿童肿瘤病区住院。根据病史及辅助检查,诊断轩轩为“左眼原始神经外胚瘤复发”,并为其制定了详细的化疗方案。然而还有一个“隐形炸弹”——轩轩左侧耳下区肿块的诊断尚不能明确,主管医生伍艳鹏主治医师判断,这将直接影响下一步治疗方案的确定。为此,科室第一时间邀请耳鼻咽喉-头颈外科负责人张建中副主任医师会诊。

肿瘤与神经的示意图

 

一波三折的“肿物” 切还是不切?

张主任阅片发现,轩轩左侧耳下可见一个大小约3x3cm大小的肿物,无压痛,不像是肿瘤转移的淋巴结,到底这个肿物是什么性质?和左侧眼睑的肿瘤有没有关系?带着这些疑问,经过详细评估,张建中主任团队决定先“探明真相”——先切除部分组织,明确腮腺病变性质。

2019年9月,轩轩被送入手术室。手术中发现左侧腮腺肿瘤质地较硬,界限比较清楚,分离、解剖面神经时发现神经穿入肿瘤中,不能分离。切除表面部分肿瘤送冰冻,结果显示为“神经源性恶性肿瘤”,与左侧眼睑病变无关,可继续行左侧腮腺肿瘤扩大切除。然而医疗团队心中的大石头并未卸下,他们又遇到另一个棘手的问题。

“如果切除面神经恶性肿瘤,面神经肯定要部分切除,那么孩子面容会受到严重影响,即使术中取耳大神经吻合,也不能完全恢复术前的面容,是否会影响孩子的未来?孩子的家属能否接受?而且术区处在放疗范围内,后期放疗对吻合的神经愈合有没有影响?”由于手术难度较大、效果未知,这些问题让张主任心生踌躇。

术前术后的mri

 

怀揣信任 巧手顺利切肿瘤吻合神经

然而,家长的态度坚定了张主任的信心。在和轩轩家人充分沟通后,家属同意手术全切除,也完全相信医院和医生。在患者家属的鼓舞,张建中主任团队在术前经过反复的研究和模拟,务求让轩轩手术取得最佳的效果。

终于来到手术这一天,当肿瘤切除后,面神经与各分支间约有5cm缺损,张主任将耳大神经充分游离取出后,在显微镜下分别与面神经主干及各分支对位缝合,历时3个多小时,手术顺利完成。根据病理结果,小轩轩后期的治疗方案便也很快制定出来了。

尽管如此,张建中主任“心里还是不踏实”,因为吻合后判断神经功能恢复情况至少要半年时间,期间还有好多未知因素的影响。手术过去半年后, 直到今年4月,尽管忙于新冠肺炎疫情防控工作,张主任也时刻牵挂着小轩轩的术后恢复情况。不久前,轩轩和妈妈就为张主任带来喜讯——通过电话反馈了轩轩术后的恢复情况良好,以及由衷的感激之情。

从轩轩妈妈发来的照片中,医务人员欣喜的看到,轩轩额部对称,双侧鼻唇沟对称,静态下口角对称,动态下张口时,口角稍有一点歪斜,看起来与一般小孩无异。此时,大家一直悬着的心终于踏实了。

广医五院副院长、耳鼻咽喉科主任医师蔡刚表示,面神经肿瘤切除加神经吻合手术,在成人患者中难度就很高,儿童神经更加纤细,手术难度更大。该手术案例的成功标志着我院耳鼻咽喉头颈外科团队诊疗技术提升到了新的高度,为以后顺利开展各种复杂的头颈部手术积累了奠定了坚实基础。

轩轩术后6个月的面容


专科强强联合,更好服务肿瘤患儿

专家表示,儿童实体肿瘤的治愈率较高,即便是肿瘤四期出现转移,也不代表治不好,有的甚至比成人的早期效果都理想,因此,为肿瘤患儿提供规范化、全过程的治疗,对于提高治愈率有着关键作用。”

为有效提升广州东部儿童肿瘤的治疗水平,广医五院审时度势, 2019年5月与中山大学肿瘤防治中心“携手”共建儿童肿瘤病区,一年来科室一直保持与中山大学肿瘤防治中心的同质化管理,致力于为更多儿童肿瘤患者提供国内顶级的优质医疗技术服务。

目前,科室出院人次达1800余人次,不少疑难病症的肿瘤儿童在这里得到成功救治,小轩轩就是其中的一位受益者。“耳鼻咽喉头颈外科也将发挥专科优势,积极配合儿童肿瘤病区工作,为更多头颈肿瘤患儿提供安全的手术保证。”张建中说。

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